ABORDAGEM AO PACIENTE EM ALTA COMPLEXIDADE

Por Tony Figueiredo

-Realizar exame físico / avaliação objetiva;

-Identificar problemas relevantes;

-Estabelecer associações entre os problemas identificados e possíveis alterações  fisiopatológicas e laboratoriais;

-Propor condutas com base nesta análise.

A avaliação do paciente em alta complexidade deve seguir algumas etapas básicas:

IDENTIFICAÇÃO

Nome e sobrenome, idade, leito, data da internação;

 História social.

DEFINIÇÃO DE PROBLEMAS  

História da doença atual;  

  Terminalidade (Grau de investimento);

 Motivo da internação;

 Historia patológica pregressa;

  Definição de riscos.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO NEUROLÓGICA

Nível de consciência e resposta a estímulos /sedação/delirium;  

Avaliação de reflexos;

Avaliação motora.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDIOVASCULAR

Frequência cardíaca, ritmo cardíaco, ausculta cardíaca, PA e perfusão periférica;

Uso de drogas vasoativas e antiarrítmicos;

Avaliação eletrocardiográfica (ECG) / Função cardíaca (ECO)/outros.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA

FR, dispneia, cianose, uso de musculatura acessória, ruídos adventícios;

Oximetria; gasometria arterial;

 Rx de tórax.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO GASTRINTESTINAL

Exame do abdome;

 Tipo de alimentação; 

 Função intestinal (frequência e características).

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL 

Diurese (volume e características);

 Uso de diuréticos;

Métodos dialíticos.  

AVALIAÇÃO DAS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS

Bioquímica e eletrólitos;

 Hematócrito , hemoglobina, coagulograma;

Leucograma, culturas.

AVALIAÇÃO DOS MEDICAMENTOS EM USO

Revisar prescrição, dosagens, vias de administração;

 verificar relato/registro de alergias;

Observar interações medicamentosas.

ACESSOS VASCULARES, CATETERES, TUBOS, DRENOS E FERIDA OPERATÓRIA 

Localização e  características do sítio;

Compatibilidade de infusões venosas; 

Características das drenagens.