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ARTIGOS COMENTADOS EM MEDICINA INTENSIVA: Novas definições de sepse: a polêmica envolvendo S...: ·     Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss R...

HUPE - UERJ RESISTE. Nós também vestimos esta camisa.

O Hospital Universitário Pedro Ernesto foi inaugurado no ano de 1950, sendo parte da rede hospitalar da Secretaria de Saúde do Distrito Federal. Em 1962, tornou-se hospital-escola da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado da Guanabara (UEG), atual Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). No ano de 1965, foi incorporado à UEG como Hospital das Clínicas. Até aquele momento, suas atividades privilegiavam exclusivamente as questões acadêmicas de ensino e pesquisa, com o acompanhamento e estudo de raridades clínicas e doenças em estágio final de evolução. Em 1975, sofre uma mudança radical, tornando-se um hospital de atendimento geral, em decorrência do convênio firmado com o Ministério da Educação e Previdência Social (Convênio MEC-MPAS), adequando-se às necessidades da população mais carente. Devido à qualidade dos profissionais que possui e aos meios sofisticados de diagnóstico e tratamento que são oferecidos, houve um progressivo aumento na procura pelo atendimento oferecido pelo HUPE, transformando-o em um dos maiores complexos docentes-assistenciais na área da saúde, sendo hoje, referência numa série de especialidades e importante núcleo nacional de formação de profissionais na área médica.

Fonte: http://www.hupe.uerj.br/hupe/Institucional/IN_historico.php

ARRITMIAS CARDÍACAS EM PACIENTES EM SITUAÇÃO DE ALTA COMPLEXIDADE

Por Tony Figueiredo

Arritmias cardíacas são eventos frequentes nos pacientes em situação de alta complexidade, contribuindo significativamente para morbidade e mortalidade na unidade de terapia intensiva. Além do significativo aumento do tempo de permanência e custo hospitalar. O conhecimento do seu mecanismo causador e a monitorização dos possíveis fatores associados são fundamentais.

É possível identificar precocemente pacientes com maior risco para apresentar arritmias cardíacas?

66% dos pacientes apresentam sinais e sintomas anormais em até 6 horas antes da parada.¹

Alguns fatores de risco estão associados ao desenvolvimento de arritmias, tais como:

- Idade avançada.

- Sexo masculino. 

- Arritmia ou doenças cardiorrespiratórias prévias.

- Infarto agudo do miocárdio (IAM).

- Cirurgia torácica e pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Alguns achados comuns em pacientes internados em alta complexidade, acentuam o risco do desenvolvimento de arritmias:

- Dor

- Hipóxia

- Infecção

- Sangramento

- Hipotensão arterial

- Distúrbios eletrolíticos 

- Disfunção orgânica, 

- Uso de fármacos vasoativos e inotrópicos.

Estudo epidemiológico realizado entre 1971-1983, descreveu prevalência de 78% de arritmias cardíacas em pacientes internados em UTI de caráter geral.²

Estudo da incidência dos tipos de arritmias em UTI em pacientes com idade ≥ 65 anos, entre 1991 e 1998, constatou ser a FA o tipo mais freqüente (44,8%). AMIODARONA é o fármaco mais utilizado não só por FA ser arritmia mais frequente, mas também por este fármaco possuir menor efeito inotrópico negativo e “pro-arritmogenico” que os demais. Em pacientes com arritmias cardíacas atriais associadas a instabilidade hemodinâmica, a cardioversão elétrica foi apresentada como o tratamento de escolha.³ 

Estudo realizado em 2008, a despeito da morbidade e mortalidade por arritmias em UTI, mostra que a conduta inicial frente a estas, obteve sucesso em menos da metade dos casos (41%).4 

Portanto, o manuseio correto desses eventos depende não só da tecnologia empregada para o seu diagnostico e tratamento, mas também da observação dos possíveis fatores associados e do conhecimento do seu mecanismo causador. visando a profilaxia e tratamentos adequados.

Referências:

1-Buist M et al. Association between clinically abnormal observations and subsequent in hospital mortality: a prospective study Resuscitation. 2004,62(2):137–141.

2- ARTUCIO, H. e PEREIRA, M. Cardiac arrhythmias in critically ill patients: epidemiologic study. Crit Care Med. 18:1383-1388.1990.

3- Baine WB, Yu W, Weis KA. Trends and outcomes in the hospitalization of older Americans for cardiac conduction disorders of arrhythmias, 1991 1998. J Am Geriatr Soc, 2001;49:763-770.

4- Pires LDA et al. Registro Prospectivo de Arritmias Cardíacas em Unidade de Terapia Intensiva.Rev Bras Clin Med, 2008;6:233-236.

Humanizar é imprescindível.

Curiosidades

História da Terapia Intensiva

Era Florence

O conceito de Terapia Intensiva (ou Intensive Care) foi estabelecido na Guerra da Crimeia no ano de 1854 através de Florence Nightingale, que separou homens de mulheres, adultos de crianças, graves de não graves. Estabeleceu a vigilância contínua, 24 horas, dia e noite. Em condições precárias a taxa de mortalidade atingia 40% entre os soldados hospitalizados. Florence e mais 38 voluntárias por ela treinadas partem para os Campos de Scutari e incorporando-se ao atendimento, a mortalidade cai emtão para 2%. Respeitada e adorada, torna-se referência entre os combatentes e importante figura de decisão.  Conhecida como a "Dama da Lâmpada" já que circulava à noite com uma lamparina para avaliar clinicamente os enfermos. A lamparina tornou-se a simbologia da assistência internacional da enfermagem. Florence estabeleceu as diretrizes e caminhos para enfermagem moderna.

Era Dandy

A criação da primeira UTI (ICU - Intensive Care Unit ) ocorreu nos EUA em Boston através do médico neurocirurgião Walter Edward Dandy  no ano de 1927. Foram criados 3 leitos neuropediátricos pós-cirúrgicos.Uma das mais importantes contribuições para neurocirurgia foi o método de ar na ventriculografia, no qual o fluido cerebroespinal é substituído por ar para dar forma a imagem ao raio X do espaço ventricular no cérebro. Esta técnica era extremamente bem sucedida para identificar as lesões e alterações cerebrais.

Era Peter Safar

Peter Safar, o primeiro médico intensivista, nasceu na Áustria, filho de médicos, e migrou para os Estados Unidos após permanecer no campo de concentração nazista. Formou-se médico anestesista e na década de 1950 estimulou e preconizou o atendimento de urgência-emergência. Ainda nesta época formulou o ABC primário em que criou a técnica de ventilação artificial boca a boca e massagem cardíaca externa. Para estes experimentos contava com voluntários da sua equipe o qual eram submetidos a sedação mínima. Ainda, através de experimentos, concretizou para o paciente crítico as técnicas de manutenção de métodos extraordinários de vida. Na cidade de Baltimore estabeleceu a primeira UTI cirúrgica e em 1962, na Universidade de Pittsburgh, criou a primeira disciplina de "medicina de apoio crítico" nos Estados Unidos. Iniciou os primeiros estudos com indução da hipotermia em pacientes críticos. Como últimas contribuições elaborou os projetos das ambulâncias-UTI de transporte, fundou a Associação Mundial de Medicina de Emergência e foi co-fundador da SCCM (Society of Critical Care Medicine), o qual foi presidente em 1972.

Fonte: Wikipédia.

Nosso blog chega a 500 visualizações em 12 dias.

ARTIGOS COMENTADOS EM MEDICINA INTENSIVA: ACLS 2015: o que há de novo ?

Agradecemos ao blog artigoscomentados.blogspot.com.br  por esta excelente contribuição.
 ARTIGOS COMENTADOS EM MEDICINA INTENSIVA: ACLS 2015: o que há de novo ?: Saiu mais 1 revisão das recomendações de reanimação cardiorrespiratória na semana passada: https://eccguidelines.heart.org/wp-content/upl...

Diagnóstico e Tratamento do AVC Isquêmico (American Heart Association)

Curso de Facilitadores em Simulação Realística

ACLS American Heart Association, Suporte Avançado de Vida

COMEÇANDO PELO COMEÇO: GESTÃO DO CAPITAL HUMANO

Por Tony Figueiredo

Na gestão do setor saúde, entende-se que a produção depende de estrutura física, material e tecnológica disponível e da existência de profissionais qualificados e motivados para transformar esses recursos em resultados. A dimensão humana no ambiente da qualidade é considerada o centro das atenções, imprescindível na execução e gerenciamento dos processos, no desenvolvimento do clima organizacional e manutenção de um ambiente cooperativo, na satisfação dos clientes e no sucesso da instituição.(1,2) A Figura 1, a seguir, mostra características essenciais à produção nas organizações.(3) 

Figura 1. Características essenciais à produção nas organizações.  

Fonte: Construção do autor, 2014.

Ao longo de mais de 20 anos como enfermeiro assistencial em unidades de atendimento de maior complexidade, líder de equipe com especialização na área de Terapia Intensiva Cardiovascular e em Administração Hospitalar, responsável pelo gerenciamento do cuidado direto ao paciente, pude observar que vários fatores relacionados à gestão do capital humano em enfermagem influenciam diretamente no desempenho da equipe e na qualidade da assistência prestada. Alguns fatores estão diretamente relacionados  à qualidade dos próprios gerentes, como: falta de incentivos salariais aos cargos de gerência e a não exigência de qualificação na área de administração para o desempenho da função, o que favorece a atividade por profissionais nem sempre tão bem preparados.(3)
Já outros fatores estão mais diretamente relacionados ao modelo de gestão, como: ausência de um modelo gerencial bem definido, atualizado e participativo; a não utilização de indicadores de forma sistematizada, o que torna mais difícil trabalhar com dados precisos e fidedignos como subsídio às tomadas de decisão.(4) A Figura 2 mostra a síntese destes problemas.(3)

Figura 2. Problemas na gestão do capital humano de enfermagem.  

Fonte: Construção do autor, 2014. 

Destacam-se alguns problemas institucionais relacionados à gestão do capital humano de enfermagem: quantitativo inadequado de profissionais, quando relacionado à carga de trabalho nas unidades, o que gera sobrecarga e piora da qualidade de vida no trabalho (QVT), aumentando as taxas de absenteísmo; o pouco incentivo e investimento em programas e atividades de qualificação, capacitação e desenvolvimento profissional, demanda em assistência de qualidade questionável, levando consequentemente à baixa qualidade e desvalorização do trabalho realizado.(4) 

Ainda neste aspecto, no âmbito dos serviços públicos de saúde, há precarização do trabalho, assim como a reposição inadequada de pessoal permanente, com a substituição por profissionais com contrato de trabalho temporário, com divergências de escalas de trabalho, de carga horária, de salário e direitos trabalhistas. E, ainda, o fato de que concursos para atividades temporárias não são atrativos para profissionais mais experientes e qualificados.(4) Todos estes fatores levam à insatisfação, desmotivação e enfraquecimento da autonomia e qualidade profissional. A Figura 3 apresenta a síntese destes problemas.(3)                                                      

Figura 3. Problemas institucionais do capital humano de enfermagem. 

Fonte: Construção do autor, 2014.

No âmbito da gestão do capital humano, a informação adequada e confiável, obtida em tempo hábil e na forma correta, é reconhecida como um dos mais importantes recursos para a tomada de decisão. Indicadores relacionados à assistência são amplamente utilizados pela American Nursing Association (ANA) para avaliação da qualidade da assistência de enfermagem. No entanto, indicadores de gestão para avaliar da qualidade no gerenciamento do capital humano de enfermagem, ainda são pouco utilizados .(5)

Referências:

1- Scalco SV, Lacerda JT, Calvo MCM. Modelo para avaliação da gestão de recursos humanos em saúde. Cad Saúde Pública. 2010 mar.; 26(3): 603-14. 

2- Leitão RER, Kurcgant P. Qualidade na prática gerencial da enfermagem. Niterói (RJ): Intertexto; 2004.

3- Figueiredo, TO. Construção do software “sistema de indicadores de gestão do capital humano de enfermagem em cenário hospitalar” - estudo metodológico /Dissertação Mestrado - Universidade Federal Fluminense – Rio de Janeiro: [s.n.], 2014.126 f.

4- Conselho Nacional de Secretários de Saúde (BR). A Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Brasília: CONASS; 2011. 120 p. (Coleção Para Entender a Gestão do SUS 2011, 9).
5- Kurcgant P, Melleiro MM, Tronchin DMR. Indicadores para avaliação de qualidade do gerenciamento de recursos humanos em enfermagem. Rev. Bras. Enferm. 2008 Set/Out; 61(5):539-44.

ABORDAGEM AO PACIENTE EM ALTA COMPLEXIDADE

Por Tony Figueiredo

-Realizar exame físico / avaliação objetiva;

-Identificar problemas relevantes;

-Estabelecer associações entre os problemas identificados e possíveis alterações  fisiopatológicas e laboratoriais;

-Propor condutas com base nesta análise.

A avaliação do paciente em alta complexidade deve seguir algumas etapas básicas:

IDENTIFICAÇÃO

Nome e sobrenome, idade, leito, data da internação;

 História social.

DEFINIÇÃO DE PROBLEMAS  

História da doença atual;  

  Terminalidade (Grau de investimento);

 Motivo da internação;

 Historia patológica pregressa;

  Definição de riscos.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO NEUROLÓGICA

Nível de consciência e resposta a estímulos /sedação/delirium;  

Avaliação de reflexos;

Avaliação motora.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CARDIOVASCULAR

Frequência cardíaca, ritmo cardíaco, ausculta cardíaca, PA e perfusão periférica;

Uso de drogas vasoativas e antiarrítmicos;

Avaliação eletrocardiográfica (ECG) / Função cardíaca (ECO)/outros.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA

FR, dispneia, cianose, uso de musculatura acessória, ruídos adventícios;

Oximetria; gasometria arterial;

 Rx de tórax.

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO GASTRINTESTINAL

Exame do abdome;

 Tipo de alimentação; 

 Função intestinal (frequência e características).

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL 

Diurese (volume e características);

 Uso de diuréticos;

Métodos dialíticos.  

AVALIAÇÃO DAS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS

Bioquímica e eletrólitos;

 Hematócrito , hemoglobina, coagulograma;

Leucograma, culturas.

AVALIAÇÃO DOS MEDICAMENTOS EM USO

Revisar prescrição, dosagens, vias de administração;

 verificar relato/registro de alergias;

Observar interações medicamentosas.

ACESSOS VASCULARES, CATETERES, TUBOS, DRENOS E FERIDA OPERATÓRIA 

Localização e  características do sítio;

Compatibilidade de infusões venosas; 

Características das drenagens.